低值耗材是各級醫療機構開展日常醫療護理工作的基礎，因其型號多、品類雜、用量大、使用率高，在醫院現實管理中存在一定困難。當前，高值耗材基本實現一物一碼管理，低值耗材的信息化管理則相對滯后，部分醫院引入SPD模式實現了耗材的二級庫管理，實現耗材總消耗與實際計費之間的相對一致，但耗材是否真正用到患者身上、用到了哪些患者，則難以實現全流程清晰追溯。而這，也是醫療機構管理人員的管理痛點和需求。

模式一：二級庫管理，實現耗材成本可控

SPD模式下的二級庫管理是當前較為普遍的管理模式。以臨床科室低值耗材管理為例，耗材在中心庫加工成定數包后按照補貨需求定量推送至各科室，掃碼消耗前耗材仍歸屬于供應商，護士揀取耗材掃碼消耗后，物權歸屬于醫院計為醫院成本。但是，耗材具體用在哪個病人身上，責任醫生是誰，是無法追溯統計的。二級庫管理基本保障了醫用耗材消耗可控，減輕醫院資金成本占用，但無法進一步追溯。SPD三級庫就是解決耗材追溯問題。

模式二：“數據三級庫”管理，消耗計費可追溯

太倉市第一人民醫院于2019年應用SPD三級庫管理，由第三方服務商安徽中技國醫醫療科技有限公司（國醫科技）建設運營，屬國內首家。太倉SPD屬于“數據三級庫”管理模式，除中心庫、二級庫外設置三級庫，耗材在科室二級庫掃碼消耗后庫存減少，相應的三級庫庫存（系統庫存）增加，病人使用耗材后，三級庫庫存扣減，HIS對應完成計費。數據三級庫管理模式能確保計費信息與實際消耗之間的相對一致，不一致情況可根據三級庫差異報表分析核對，但仍未做到病人與耗材的一一對應。SPD行為三級庫則可以將病人與使用耗材綁定，實現可收費耗材自動計費。

模式三：“行為三級庫”管理，患者、耗材一對一綁定

SPD行為三級庫是在數據三級庫模式基礎上，通過增加部分功能打通相關接口，實現病人與使用耗材的關聯綁定。SPD服務商需要對院內所有耗材進行梳理盤點，維護可收費耗材與HIS收費項目、診療項目與耗材之間的對照關系，并做好三級庫系統接口開發。

對于單獨可計費耗材，從二級庫掃碼消耗后進入三級庫庫存，使用前，護士使用PDA掃描病人腕帶（門診病人掃描收費單二維碼或電子健康卡）調取HIS病人信息，再通過掃描耗材條碼（產品自身碼）解析收費項目，完成出庫計費并與病人信息綁定，可實現耗材與病人信息雙向追溯。

行為三級庫管理運行模式

此外，為了滿足醫院實際管理需求，SPD行為三級庫還增加了常規出庫記錄功能，即“規培”“報損”功能。針對耗材污染/丟失/報損等日常消耗情況，護士登錄PDA掃描耗材產品自身碼，選擇“報損”，完成三級庫材料出庫登記，扣減對應庫存，報損后的信息同步傳送至后臺，生成“報損報溢”報表，輔助三級庫完成準確盤點。每月對三級庫庫存進行盤點核驗，月底進行本月庫存的初始化設置，保證三級庫數據的準確性。

自SPD在我國醫療機構應用以來，隨著政策要求和醫院管理需求的不斷更新，SPD也在不斷升級創新。二級庫、“數據三級庫”“行為三級庫”三種管理方式是醫療機構基于自身需求對于SPD管理模式的不同選擇，三者沒有優劣，醫院可結合自身情況和實際需求進行選擇。而對于管理更為復雜的手術室而言，如何通過術間三級庫實現對手術室低值耗材的精細化管理，我們下期繼續交流。

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