走過十年，SPD正以奮勇奔跑的姿態(tài)全力推動醫(yī)療機構(gòu)精細(xì)化管理與智慧化變革。數(shù)據(jù)顯示，我國SPD項目中公立醫(yī)院滲透率達(dá)到6.7%，三級綜合醫(yī)院覆蓋較廣。大型三甲醫(yī)院尤其是百強醫(yī)院的SPD應(yīng)用實踐，為各醫(yī)療機構(gòu)落地SPD提供了參考樣本。

在剛剛落幕的醫(yī)院物流供應(yīng)鏈管理（SPD）創(chuàng)新趨勢研討會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部主任褚永華，圍繞高值耗材、手術(shù)室低值耗材以及骨科耗材管理三個方面，分享了浙大二院基于SPD模式下的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實踐經(jīng)驗，可為行業(yè)內(nèi)SPD落地應(yīng)用提供借鑒和參考。

浙大二院褚永華主任在會上做主題分享

一、高值耗材管理——基于UDI編碼實現(xiàn)全流程追溯

浙大二院共分為三大院區(qū)，據(jù)2023年采購數(shù)據(jù)來看，院內(nèi)高值耗材采購量占總采購量的比例超過75%。隨著近年來國家集采政策的不斷推進，醫(yī)院每年都能保質(zhì)保量完成帶量任務(wù)，由此涉及大量的新品種的引入，由此需要構(gòu)建起在院內(nèi)的一系列物流通路。因此，醫(yī)院在SPD模式的基礎(chǔ)上對高值耗材建立起統(tǒng)一編碼系統(tǒng)，引入UDI編碼規(guī)則，將院內(nèi)HIS、LIS、PACS、DRGs、醫(yī)保等系統(tǒng)串聯(lián)貫通，保證耗材信息的一致性和準(zhǔn)確性。

針對一般高值耗材，基于統(tǒng)一編碼規(guī)則經(jīng)由SPD系統(tǒng)串聯(lián)實現(xiàn)在院內(nèi)的全流程管理。首先，醫(yī)院臨床科室根據(jù)實際需求向臨床醫(yī)學(xué)工程部提出耗材申領(lǐng)，采購人員綜合考慮需求與庫存情況，向供應(yīng)商下達(dá)訂單。供應(yīng)商接到訂單后，通過掃碼發(fā)貨配送，確保了物流的透明化與可追蹤性。臨工部根據(jù)配送單進行貨物驗收并掃碼入庫，臨床科室再次核對驗收后，耗材方才入庫。使用時，通過掃碼關(guān)聯(lián)病人信息，實現(xiàn)了耗材與病人的精確對應(yīng)。使用科室進行出庫核對及病人收費，通過定期盤存和查詢收費信息等手段對耗材使用情況進行復(fù)核，最終對使用的耗材進行結(jié)算并形成資料歸檔。由此，高值耗材在院內(nèi)形成了從入院到消耗結(jié)算的全流程閉環(huán)管理，并通過一物一碼實現(xiàn)溯源管理。

二、手術(shù)室低值耗材管理——手術(shù)套包的全面應(yīng)用

手術(shù)室耗材用量較大，尤其是使用到的低值耗材品類多且繁雜，SPD模式下通過設(shè)置手術(shù)套包對低值耗材進行按術(shù)式分類管理。根據(jù)不同術(shù)式和主刀醫(yī)生的需求，設(shè)置個性化的低值耗材套包。術(shù)前，按照手術(shù)排程將套包配送至相應(yīng)術(shù)間，由巡回護士核對簽收，并在系統(tǒng)中綁定病人信息，術(shù)后根據(jù)實際使用情況勾選并扣減庫存，與HIS對接相應(yīng)計費。使用后的套包進行對應(yīng)消耗補貨，形成新的套包備用。

將手術(shù)耗材通過手術(shù)套包進行分類管理，一是規(guī)范了不同術(shù)式的用耗標(biāo)準(zhǔn)與要求，分析各術(shù)式臨床路徑的耗材使用情況；二是通過系統(tǒng)互通互聯(lián)，方便醫(yī)護人員直接選取套包，提升工作效率；三是將套包與術(shù)士、醫(yī)生、病人進行綁定，規(guī)范診療流程的同時可實現(xiàn)全程信息追溯。

三、骨科耗材植入物管理——基于骨科材料包實現(xiàn)規(guī)范化管理

骨科耗材由于其種類多、規(guī)格復(fù)雜，一直是醫(yī)療機構(gòu)管理的重難點。褚主任表示，浙大二院骨科耗材用量較大，光是驗收環(huán)節(jié)就要耗費大量人力物力，針對螺釘?shù)刃〖牟纳踔烈弥糯箸R查驗UDI條碼。應(yīng)用SPD模式后，浙大二院通過材料包對骨科耗材進行規(guī)范化管理。

針對骨科植入物，通過骨科材料包管理由SPD系統(tǒng)建立起入庫、使用到計費的全流程管理體系。手術(shù)前一天，由手術(shù)醫(yī)生通知供應(yīng)商備貨，并在手術(shù)通知單植入物欄目里面標(biāo)注品牌信息。供應(yīng)商于手術(shù)前一天在外網(wǎng)平臺以跟臺包形式出庫，同時準(zhǔn)備專用螺釘器械盒、條碼本。到院后，臨工部根據(jù)送貨單對耗材、條碼進行核對驗收入庫，送貨單分別由臨工部和供應(yīng)商簽字并保存。臨工部將驗收的非滅菌耗材、條碼本送至供應(yīng)室，供應(yīng)室再次驗收。供應(yīng)室將當(dāng)天所有條碼本滅菌完畢的包交給術(shù)間使用。術(shù)后，手術(shù)使用植入物由手術(shù)室巡回護士、主刀醫(yī)生、跟臺器械商進行三方核對，先掃描跟臺包，再掃描耗材條碼，確保出庫與計費準(zhǔn)確。未使用的植入物由供應(yīng)商帶回，實現(xiàn)資源的有效利用。

此外，浙大二院的骨科材料包按照使用需求分為跟臺包、備包和急診包，每種類型的包都有其特定的管理流程。跟臺包在使用后，未使用的植入物退給供應(yīng)商；備包作為常備骨科手術(shù)包，及時補貨；急診包則需在使用后重新配包驗收。

四、SPD大數(shù)據(jù)應(yīng)用——多維度醫(yī)用耗材管控

醫(yī)用耗材關(guān)系到醫(yī)院患者的生命安全，基于SPD所提供的耗材物流、信息流、資金流等數(shù)據(jù)，可進一步實現(xiàn)對院內(nèi)耗材的多維度管控。由此，從耗材入院遴選到使用評價與監(jiān)督，浙大二院建立了一套多維度的耗材管控體系。

①入院遴選：通過證件審查、DRGs相關(guān)、使用量、同類產(chǎn)品調(diào)研等方面對新引進耗材進行嚴(yán)格初審評價。

②使用評價體系：基于SPD系統(tǒng)提供的耗材進銷存數(shù)據(jù)庫，定期對耗材使用進行多角度評價，確保耗材的安全性、有效性、經(jīng)濟性與可接受性。

③耗材合理使用動態(tài)監(jiān)管體系：通過動態(tài)監(jiān)管方案，基于SPD系統(tǒng)建立對重點耗材的監(jiān)控模塊，對重點科室與耗材用量進行監(jiān)控，并在發(fā)現(xiàn)異常增量時及時干預(yù)。

④合理使用評估：定期進行隨機病例抽樣，基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)評估耗材使用情況，并將反饋結(jié)果傳達(dá)至使用科室。

⑤持續(xù)使用監(jiān)管：通過定期會議，對耗材使用情況進行總結(jié)與分析，確保耗材使用的合理性與合規(guī)性。

褚主任特別強調(diào)，我國公立醫(yī)院國考監(jiān)測指標(biāo)中，對于重點監(jiān)控高值耗材、住院次均費用（材料費為純成本費用）等指標(biāo)有著明確的考核要求。2023年以來，浙大二院通過建立SPD模式下的醫(yī)用耗材全流程監(jiān)管體系，各項管控數(shù)值得到了有效控制，SPD所帶來的精益管理效果正日益凸顯。

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