8月起，國家四部門聯合組織開展覆蓋全國范圍的醫療保障基金飛行檢查。此次醫保飛檢，是《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》實施以來開展的第一次全國性醫保執行情況檢查，覆蓋范圍廣，將為醫保部門未來開展飛行檢查打下樣板。
自2018年國家醫療保障局成立以來，已連續五年推進日常監管全覆蓋。重拳之下，醫保合規成為醫院關注的重點。
醫保合規有多難？100%檢出率
2022年，醫保飛檢抽查了48家定點醫療機構，其中48家醫療機構都存在重復收費、超標準收費、分解項目收費問題，檢出率100%；46家存在串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，檢出率95.8%。
然而，在高檢出率的背后，暴露出醫院管理的無奈，諸多違規情況并非有意為之。
就耗材管理來說，由于醫院內部管理不規范、對醫保政策認知不足、缺乏信息化管理手段等粗放管理模式，飛檢時查出違規情況，想追蹤已無跡可尋。管理者不禁需要思考：如何避免無意識違規？如何做好精細化管理？如何應對下一次飛檢？
醫保合規有章法 引入SPD管理理念
前段時間被炒成概念股的SPD著實大火了一把，有人冷眼旁觀看熱鬧，有人理性分析潑冷水。我們拋開偏見，隨著SPD在各醫療機構的落地實踐，其對于醫用耗材精細化管理的效果逐漸被認可，對于助力醫保合規大有可為。
剖開來看，SPD不僅是管理工具，實質上是一種先進的科學的管理理念。SPD并非獨立于醫院管理之外，而是將醫院先進優秀的管理經驗與信息化管理系統相結合，將醫院院內復雜的醫用耗材管理工作“標準化”“流程化”，在SPD模式的框架下，按照計劃有序推進，進而實現醫用耗材的精細化管理與數字化追溯。
全流程追溯監管 SPD助力醫保合規
就醫用耗材而言，在“零加成”政策要求下，院內耗材出庫與計費信息必須保持一致，這也是醫保合規的檢查重點。SPD與醫院HIS形成安全互聯接口，對信息進行數字化留痕，確保耗材出庫信息與計費信息一致，保證賬實相符，并提供合理解釋空間。
以某三甲醫院為例，2021年上線SPD，醫用耗材財務數據以2022年為分界線形成明顯對比：以價值高昂的高值耗材為例，2022年之前出現嚴重賬實不符情況，由于沒有流轉記錄，無處可查，無法解釋；2022年之后，每一筆高值耗材都前可追溯、后可追蹤，每一筆賬都清晰明白。
當下，SPD模式對于醫用耗材尤其是高值耗材的精細化管理，已經實現了真正意義上的全流程追溯。SPD模式下的高值耗材采用一物一碼管理，從哪來的、誰掃碼消耗的、哪個患者使用的，做到可查詢可追溯，賬實相符輕而易舉，串換耗材等違規行為無處遁形。
針對低值耗材，管理到二級庫的科室，SPD模式下的庫存最多為7天用量，通過消耗和剩余庫存作比較，可以做到耗材消耗有跡可循，即使出現計費問題，可以通過查詢路徑做到有的放矢，避免像之前一樣于茫茫大海中撈針，不知所措。
也有一些醫院做到了三級庫管理，如某大三甲百強醫院，引入第三方SPD服務商國醫科技，針對手術室全面采用手術套包對低值耗材進行全流程管理。比如某個手術套包打包進10個A耗材，患者使用了7個，HIS計費7種耗材費用，套包的其余耗材退回到二級庫，SPD工作人員進行復核，若耗材一致則賬實相符，若不一致則向上反饋進行追蹤，做到耗材流轉痕跡清晰，消耗日清。
獨立第三方服務 規避醫保違規風險
第三方SPD服務商獨立于醫院和供應商，不參與耗材買賣業務，提供院內耗材物流管理服務。耗材院內賦碼驗收入庫，有入庫單等詳細信息，上架中心庫后由SPD人員負責保管，供應商禁止隨意出入庫房，避免統方風險；耗材由SPD服務人員按需配送至科室，降低供應商中途換貨風險（比如將正常的耗材換成近效期耗材）；財務所需的庫存結轉報表、收支月報，供應商入庫報表、科室出庫報表等數據可在系統查詢，SPD為醫院規范化管理提供技術保障。
2023年醫保飛檢已正式開展，各醫療機構即將迎來一場嚴峻考核。醫保飛行檢查是深化醫改的一個組成部分，飛檢不是目的，保障人民群眾健康的同時提升就醫體驗和質量，是醫保的目標，也是醫務人員的初心。未來，隨著醫療監管等政策常態化推進，醫保合規問題將逐漸成為醫院共識，推動SPD在醫療機構的普及應用，一方面通過SPD預防醫保違規，另一方面也通過SPD糾察醫保合規性，無論對于醫院還是監察部門來說，無疑都是好結果。